surat ijin orang tua (contoh)

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertandatangan di bawah ini, saya:

NAMA                                           :

TEMPAT/TANGGAL LAHIR      :

ALAMAT (Sesuai KTP)               :

NO KTP                                        :

TELEPON Rumah                        :

HP                                                 :

Orang tua dari peserta GERAKAN MAHASISWA PENCINTA ALAM dengan data sebagai berikut    :

NAMA                                          :

TEMPAT/TANGGAL LAHIR      :

ALAMAT (Sesuai KTP)               :

NO KTP                                        :

TELEPON Rumah                        :

     HP                                :

Dengan ini menyatakan :

1.      Bahwa saya benar adalah orang tua kandung dari peserta GEMAPALA yang bersangkutan.

2.      Bahwa saya mengetahui dan mengizinkan anak saya mengikuti pendidikan GEMAPALA di STAI BBC.

3.      Bahwa benar anak saya belum menikah dan masih menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya selama masa pendidikan berlangsung di STAI BBC.

……………......, …………………… 2014

Yang Menyatakan ,

 (……………………….…………………….)